Examen de heces. Generalidades (2 de 2)

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Para continuar con lo iniciado en la primera parte sobre las generalidades en el examen de heces, recordamos que este consta de 3 partes, el estudio macroscópico, el estudio químico y el microscópico. estos últimos 2 los detallaremos a continuación.

2.-Estudio quimico:

Generalmente forma parte del estudio especial de heces, puesto que algunos de sus parámetros necesitan una dieta previa para evitar interferencias

pH:

Normalmente es ligeramente ácido (6,5 – 6,9 aprox.) viene dado por la degradación de las proteínas, interpretándose su disminución como un aumento en la degradación de estas típico de las infecciones bacterianas, o su alcalinización como producto de la inhibición de la flora bacteriana secundaria a tratamientos antibióticos, lo que predispone al desarrollo de levaduras (se usan tiras reactivas para determinar pH)

Azúcares reductores

esta prueba revela la presencia de azúcares del tipo glucosa que son capaces de reducirse en presenciad de oxido cúprico. Normalmente las heces son azúcares reductoras negativas. Esta prueba es especialmente útil en infantes menores de 2 años con cuadros diarreicos, permitiendo establecer el diagnóstico de síndrome de intolerancia a la lactosa con la positividad de la prueba. Presenta poca o nula utilidad en la mayoría de los casos de adultos. Sin embargo, se han estudiado casos de intolerancia a la lactosa en pacientes ancianos, lo que ameritaría la aplicación de esta prueba. Se usan tiras indicadoras, o métodos basados en el método tradicional de Benedict.

Sangre oculta: 

Se basa en revelar la presencia de tetrapirroles del tipo de los grupo hem en la materia fecal, se denomina sangre oculta puesto que la sangre si proviene del sistema digestivo alto (Boca, esófago, estómago e intestino delgado) pasa por una serie de cambios químicos y de pH inducidos por las diferentes sustancias que fisiológicamente actúan a esos niveles, cambiando su coloración a negro, si esta no es muy abundante el color negro se diluye en la materia fecal marrón y no se verifica macroscópicamente.

Los métodos que se utilizan se basan en la identificación del grupo  Hem, Bencidina y Piramidón, entrando en desuso por el riesgo cancerígeno de estas sustancias, hoy se utilizan métodos simplificados con menor contacto del analista. El paciente debe guardar al menos 48 horas sin consumir carnes, alimentos o medicamentos ricos en hierro, cobalto, o sustancias coloreadas. La  prueba se informa negativo o positiva por cruces dependiendo del tipo de prueba.

3.-Estudio microscópico.

El montaje del examen directo se DEBE realizar siempre con solución salina al 0,85% y lugol u otro colorante supravital de la siguiente manera:

La solución salina permitirá la observación de las formas parasitarias vivas en movimiento, mientras que el lugol permitirá precisar estructuras internas (núcleos, organelas, etc)

Parámetros observados:

El examen de heces como todo montaje húmedo se observa a 10x y 40x. Nunca con objetivo de inmersión

  • Hematies: su presencia es normal hasta  3 células por campo (400X)
  • Leucocitos: Normal hasta 4 células por campo (400X)
  • Flora bacteriana: Se informa Normal o disminuida, no tiene relevancia clínica el informar flora aumentada, puesto no existe parámetro de comparación. Si se observa una flora bacteriana sobreabundante se deberá casi siempre a que la muestra tiene mucho tiempo de haber sido recolectada por lo que los resultados obtenidos podrían no ser los más confiables
  • Levaduras: su presencia no tiene relevancia clínica mientras hasta 8 cel xc (400X), se pueden informar de la siguiente forma:

0 – 8    por campo –> se informa: Levaduras escasas
9  – 18 por campo –> se informa: Levaduras moderadas
19 o más por campo –> se informa: Levaduras abundantes

Si se observan  blastosporas (levaduras o conidios gemantes), pseudohifas o pseudomicelios, se informarán por campo, es relevante siempre que se observan, pues esto refiere colonización e infección micótica.

La presencia de formas parasitarias

Se informaran primero el estadio y luego el nombre científico correctamente escrito, no es necesario la cuantificación por campo microscópico. Excepto en Blastocystis spp  que de acuerdo a los criterios de patogenicidad se informará por rango cuantitativo en: más o menos de 5 células por campo (400X).
Cualquier otro hallazgo que el analista considere necesario se informará en el espacio de observaciones al final de la hoja de análisis.

NOTA:
El examen general de heces tiene una gran utilidad en el diagnóstico de enfermedades intestinales, sin embargo, tiene una sensibilidad limitada de alrededor de 57%, por lo que un resultado no se puede informar como negativo, si no se diagnostican formas parasitarias. Es por esto que se informa de la siguiente manera:

No se observaron formas parasitarias (NSOFP ó NSOP)

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13 Comments

  1. Darío, felicidades! Me encantó sobremanera la parte de la flora bacteriana, muchos tienen la creencia de que en las diarreas bacterianas se observará una sobrepoblacion, y es difícil hacer entender y abandonar este error. Saludos!

  2. Excelente muy buena explicación sobre este examen de esta manera me ubique muy bien

  3. Hola buenas tardes le realice a mi niña de 3 años un examen de heces y le sale que tiene presencia de huevos de Ancylostomideos y leucocitos escasos. El pediatra me dice que es normal pero me gustaría saber tu opinion

    • Hola.
      La presencia de huevos de Ancylostomideos (Necator americanus/Ancylostoma duodenalis) no es normal puesto que se asocian con la infección parasitaria denomimada Anquilostomosis, que se caracteriza por anemia; seria recomendable repetir el examen para confirmar si realmente presenta este parásito, pues la vía de contagio es generalmente por la penetración de las larvas que se encuentran en el suelo a través de la piel, por ende no es común que en niños pequeños se presente esta infección a menos que tenga contacto directo con suelos.

      De confirmarse el diagnóstico debe recibir tratamiento para evitar que la infección progrese y se presenten complicaciones.

  4. quisiera saber que significa los siguientes resultados en un examen de heces:

    levaduras aislas, con gemacion abundante X CPO

    • Las levaduras son normales hasta 10 por campo microscópico; su aumento en materia fecal y la presencia de levaduras gemantes (artrosporas) podria indicar una colonización e infección fúngica que a su vez podría deberse a la utilización de medicamentos antibióticos que hayan eliminado la flora bacteriana normal o deberse a cambios en la dieta. Sin embargo este tipo de infecciones ceden al restituir la flora con medicamentos o con la modificación de la dieta. Preferiblemente consulte a su médico para la terapeutica adecuada.

  5. Estimado Dario,
    Lo que explicas es estupendo y fácil de entender. Sin embargo, recuerda que el término artrospora se refiere a la separación completa de la conidia o espora a partir de un talo o hifa. El nombre correcto en el caso de levaduras es blastosporas o blastoconidias, que hace referencia a la separación de la conidia de la forma blástica o levadura o unicelular.
    muchas gracias y de nuevo felicidades por tu post.

    • Gracias Dilia…

      Me alegra que te guste el post, he estado full en la universidad y no he tenido tiempo de escribir. Gracias por la aclaratoria. De una vez te invito a que me envíes algún articulo que pienses que pueda ser de interés, será un honor tener algo escrito por ti. LA idea es nutrirnos de los especialistas. Espero vernos pronto en las jornadas de Microbiologia.

  6. Le hice un exámen general de heces mas wright a mi bebito de 20 meses y al final decía cantidad moderada de levaduras me pueden decir qué significa ésto? Les estaré muy agradecida

    • Buenas noches, la presencia de levaduras se relaciona con alteraciones de la absorción de nutrientes y el aumento del pH de las heces. Eso ocurre en niños de la edad que refiere generalmente por problemas en la absorción en el intestino delgado. Es algo puntual que si no hay complicaciones mejora en máximo 3 días. Sin embargo, si se acompaña por síntomas más intensos duraderos sería necesario otros estudios. Desde el punto de vista terapéutico la medicación normalmente no es necesaria, solo se debe tener algunas limitaciones en la dieta, como disminución de grasas y carbohidratos complejos (lácteos y/o alimentos procesados)

  7. Excelente publicación Dario, quisiera saber si me puedes ayudar con estos resultados que me acaban de dar de mi bebé de 50 días de nacido, nuestro pediatra dice que todo es normal, pero estoy preocupado al respecto:

    Examen Resultado Unidades Inferior Superior

    Heces Completo
    Color CAFE
    Consistencia BLANDA
    Restos Alimenticios NEGATIVO
    Sangre NEGATIVO
    Reacción pH 6.0

    EXAMEN MICROSCOPICO
    Flora bacteriana AUMENTADA
    Leucocitos 20/CAMPO
    Eritrocitos 5/CAMPO
    Jabones 2/CAMPO
    Grasas 25/CAMPO
    Levaduras 2/CAMPO
    Parásitos NO SE OBSERVO

    Azúcares Reductores (Heces) NEGATIVO

    • Buenas noches amigo. De acuerdo a ese resultado el bebe tiene probablemente una infección bacteriana incipiente. Puede requerir tratamiento antibiotico a juicio del medico pediatra.

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